Interventi estetici

Lipofilling (innesti di grasso)

Informazioni generali

Con il termine di LIPOFILLING o MICROLIPOFILLING o LIPOSTRUTTURA si indica una particolare tecnica di riempimento, oggi sempre più usata con ottimi risultati, che utilizza come materiale il proprio tessuto adiposo, anziché una sostanza estranea (potenzialmente fonte di potenziali reazioni allergiche o da corpo estraneo nel caso dei filler permanenti, o destinata a riassorbirsi nel tempo nel caso dei fillers temporanei).
La metodica (tecnica di Coleman) consiste nel prelevare con una siringa ed un sottile apposita cannula le cellule di grasso da un' area dove esso è abbondantemente presente, come interno ginocchia o addome e nell'iniettarlo ancora con apposite micro cannule laddove si renda necessario un riempimento.
La tecnica (che non lascia cicatrici nelle zone di prelievo – anzi, talvolta ne migliora il contorno - e che è priva dei potenziali rischi dei filler sintetici e di quelli di origine animale) è indirizzata a correggere in sicurezza difetti del tessuto sottocutaneo caratterizzati da avvallamenti antiestetici (alcune "rughe", atrofie, solchi, depressioni cutanee, cicatrici varie, esiti di liposuzioni).
Viene anche utilizzata con successo per ottenere aumenti volumetrici di zigomi, labbra e mento, senza ricorrere all'utilizzo di protesi artificiali.
Recenti studi dimostrano anche un miglioramento progressivo della qualità di cute e "trama" delle aree trattate, che sarebbe dovuta all'effetto benefico delle cellule staminali trasferite insieme a quelle adipose.
In tutti i casi un solo trattamento non è pressoché mai sufficiente per ottenere il risultato ottimale, infatti parte delle cellule trasferite viene riassorbita dal'organismo: quindi ulteriori riempimenti vanno eseguiti a distanza di almeno tre-quattro mesi gli uni dagli altri. Di solito, più la paziente è giovane, minore è il numero delle iniezioni a cui si deve sottoporre per avere un risultato ottimale a lungo termine.
• Il prelievo delle cellule adipose viene effettuato, solitamente in anestesia locale o in sedazione, con una cannula sottile dotata di una punta disegnata appositamente per non danneggiare le cellule. La microcannula è collegata a una siringa che viene utilizzata dall'operatore in modo da dosare la pressione di aspirazione per ottenere cellule ancora vitali e ideali per il trapianto. Il sito di prelievo è di solito l’addome, i fianchi o l’interno delle ginocchia. La piccolissima cicatrice residua diventa con il tempo pressochè invisibile.
• Viene effettuata l'iniezione con siringhe molto piccole (da 1 ml) collegate a un cannula sottilissima ( 1,5 mm di diametro) che consente di controllare meglio le piccolissime quantità di grasso che vengono depositate nella zona ricevente.
• Il grasso viene depositato a tutti i livelli assai accuratamente in piccoli tunnel non comunicanti tra loro in modo da creare un "reticolato", con aumento strutturale della zona da aumentare e favorire il massimo attecchimento.

Le aree che si possono trattare con il lipofilling sono:
• il viso (mento, zigomi, solchi palpebrali, solchi naso-labiali, labbra, atrofie facciali)
In tutte le zone del viso può essere necessario un aumento di volume, e l'innesto di cellule adipose è il modo più naturale per ottenerlo. Con la lipostruttura è possibile ricostituire il volume mancante e attenuare i solchi
• il corpo
La lipostruttura può essere utilizzata per correggere delle perdite di volume in varie parti del corpo. Un esempio è, qualora esista grasso sufficiente nelle zone donatrici, la correzione della deformità toracica detta "pectus excavatum". In particolare è possibile riempire e migliorare l'aspetto degli avvallamenti causati da una liposuzione troppo aggressiva. I risultati in questi casi variano a seconda della situazione di partenza.
E’ oggi poi possibile trattare particolari situazioni di aplasia e deformità mammarie (mammella tuberosa, gravi asimmetrie) con il lipofilling. Casi ed indicazioni di questo tipo dovranno essere accuratamente discussi con il chirurgo, vagliando ogni possibile alternativa.

Prima dell'intervento di lipofilling

• L'operazione può essere eseguita sia in “anestesia locale” che in “sedazione cosciente” che, meno frequentemente, in anestesia generale, e viene effettuata in “day hospital”, quindi senza degenza, o con degenza di una notte, a seconda del tipo di intervento. La “sedazione cosciente” consiste in una sedazione eseguita prima e durante l'intervento per via endovenosa dall'anestesista, con monitoraggio della pressione, funzione cardiaca, e saturazione di ossigeno, oltre ad anestesia locale nella zona operata. L'anestesia generale richiede invece l’intubazione.” Verranno di solito prescritti degli esami di laboratorio, ed, in taluni casi, un elettrocardiogramma ed una radiografia del torace in preparazione all’intervento. Nel caso l’intervento sia previsto in sedazione cosciente o in anestesia generale, verrà sempre effettuata una visita pre-operatoria da parte dell’anestesista

• Informare il chirurgo e l’anestesista di qualsiasi eventuale trattamento con farmaci (soprattutto cortisonici, contraccettivi, antipertensivi, cardioattivi, anticoagulanti, ipoglicemizzanti, antibiotici, tranquillanti, sonniferi, eccitanti, ecc.)

• Sospendere l’assunzione di medicinali contenenti aspirina (acido acetilsalicilico) (es. Alka Seltzer, Ascriptin, Aspirina, Bufferin, Cemirit, Vivin C, ecc.). L'aspirina può difatti causare sanguinamento e quindi aumentare il rischio di complicanze.

• Eliminare o ridurre il fumo almeno due settimane prima dell’intervento. Alcuni studi hanno difatti dimostrato che l’incidenza delle complicanze è fino a dieci volte superiore nei pazienti fumatori rispetto a quelli che non fumano. Se il fumo viene eliminato per almeno 15 giorni prima dell'operazione, l’incidenza delle complicanze diventa pari a quella dei non fumatori.

• Segnalare immediatamente l’insorgenza di raffreddore, mal di gola, tosse, malattie della pelle.

Alla vigilia dell'intervento di lipofilling

• Praticare un accurato bagno di pulizia completo con prodotto antisettico (di solito a base di clorexidina); lavare i capelli; rimuovere lo smalto dalle unghie delle mani e dei piedi; struccare accuratamente tutto il viso, con particolare attenzione alla rimozione del mascara dalle ciglia.

Dopo l'intervento di lipofilling

• Alla dimissione farsi accompagnare a casa in auto.
• Dolore: questo tipo di intervento comporta dolore pressoché nullo o minimo, che non ha di solito necessità di analgesici. Dopo l'intervento e per le prime 24-48 ore saranno applicate sulla zona dove il grasso è stato introdotto delle compresse fredde o gel raffreddante, che andranno cambiate frequentemente. Il/la paziente dovrà restare a casa per le prime 48 ore postoperatorie. La prima medicazione avverrà di solito in terza-quarta giornata, allorchè si rimuoveranno i punti di sutura se impiegati. Edema (gonfiore), ecchimosi (lividi) e discromie (variazioni di colore della cute): queste tre manifestazioni variano da paziente a paziente, sono più frequenti nel sesso maschile e nei fumatori, e possono essere modeste o consistenti. Spesso, specie per il viso (soprattutto le labbra), l’edema è assai importante ed evidente, e perdura per una-due settimane. Di ciò è necessario tener conto riguardo gli impegni sociali e lavorativi. E’ necessario evitare l’esposizione solare diretta o lampade abbronzanti per almeno un mese dopo l’intervento. Cicatrici: Le cicatrici che rimangono dopo un lipofillling sono legate alle piccole incisioni usate per introdurre la mini-cannula di aspirazione del grasso dai siti di prelievo e sono minime (2-3 mm) e pressochè invisibili (in quanto cadono lungo una normale piega cutanea), anche se permanenti. Nelle prime settimane, le cicatrici appaiono spesso peggiorare alquanto, divenendo più rosse ed evidenti. E’ necessario attendere 6-8 mesi perché le cicatrici maturino definitivamente, appiattendosi e divenendo bianche e sottili. Dopo I'operazione, può poi essere presente un modesto indurimento dei tessuti nelle aree di prelievo: generalmente ciò e temporaneo e tende a scomparire, nel giro di qualche mese, man mano che i tessuti si distendono, specie con l’aiuto di massaggi nell’area di prelievo. E’ utile infine ricordare che, anche se un buon risultato è spesso evidente fin dalla rimozione dei punti, non è possibile giudicare il risultato finale dell'operazione finché non sia scomparso tutto l’edema (gonfiore) e l’area dell'intervento non si sia ammorbidita completamente, quindi almeno 3 mesi dopo l’operazione. Infine, è importante ricordare ancora che in pressoché tutti i casi un solo trattamento non è mai sufficiente per ottenere il risultato ottimale, infatti parte delle cellule trasferite viene riassorbita dall’organismo, in modo variabile da paziente a paziente, e non predicibile prima: quindi, almeno un ulteriore riempimento (ed in alcuni casi più di uno) andrà eseguito a distanza di almeno tre-quattro mesi dal primo per avere un risultato ottimale e stabile a lungo termine. 
• Controlli postoperatori: dopo le prime medicazioni e la rimozione dei punti, la/il paziente verrà sottoposto a controlli periodici per il primo anno dopo l’intervento (di solito ad un mese, tre mesi, sei mesi e dodici mesi). Tali controlli non comporteranno alcun costo aggiuntivo.